Ασφαλιστική κάλυψη των εργαζομένων του ΕΚΕΦΕ «Δ», σε περίπτωση που προκύψει ανάγκη υγειονομικής – ιατροφαρμακευτικής κάλυψης κατά την διάρκεια μετακίνησης/ταξιδιού σε χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης και σε Τρίτες Χώρες.
- Η ΕΚΑΑ είναι μια δωρεάν κάρτα που προσφέρει πρόσβαση σε ιατρικά αναγκαία και επείγοντα περιστατικά κατά την προσωρινή διαμονή του ασφαλισμένου σε μια από τις 28 χώρες της ΕΕ, την Ισλανδία, το Λιχτενστάιν, τη Νορβηγία και την Ελβετία, με τους ίδιους όρους και το ίδιο κόστος (σε ορισμένες χώρες, δωρεάν) με τους ασφαλισμένους της εν λόγω χώρας. Η Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας (ΕΚΑΑ):
- δεν υποκαθιστά την ταξιδιωτική ασφάλιση, δεν καλύπτει την ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη, ούτε δαπάνες όπως το αεροπορικό εισιτήριο επιστροφής στη χώρα προέλευσης ή την απώλεια/κλοπή περιουσιακών στοιχείων,
- δεν καλύπτει τις δαπάνες, αν ο ασφαλισμένος ταξιδεύει ειδικά για να λάβει ιατρική περίθαλψη,
- δεν εγγυάται τη δωρεάν παροχή υπηρεσιών, δεδομένου ότι τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης κάθε χώρας διαφέρουν, υπηρεσίες που παρέχονται δωρεάν στη χώρα προέλευσης μπορεί να μην παρέχονται δωρεάν σε μια άλλη.
- Προϋπόθεση για τη χορήγηση της ΕΚΑΑ είναι η ύπαρξη ενεργής ασφαλιστικής ικανότητας.
- H Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθενείας (ΕΚΑΑ), εκδίδεται με την υποβολή αίτησης online μέσω της ιστοσελίδας Gov.gr ή στα Κέντρα Εξυπηρέτησης Πολιτών (ΚΕΠ), χρησιμοποιώντας τους προσωπικούς κωδικούς στο Taxisnet.
Η κάρτα εκδίδεται δωρεάν και αφού υποβληθεί η αίτηση, υπάρχει δυνατότητα εκτύπωσης του Πιστοποιητικού Προσωρινής Αντικατάστασης (ΠΠΑ), ενώ η κάρτα αποστέλλεται ταχυδρομικά στη διεύθυνσή του αιτούντα.
2. Ασφαλιστή/Ιατροφαρμακευτική κάλυψη σε Τρίτες Χώρες (εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης): Παραθέτουμε την απάντηση της Προϊσταμένης Τμήματος Προγραμματισμένης Περίθαλψης ΕΕ & λοιπές χώρες (ΕΟΠΥΥ) σε σχετικό ερώτημα του Γραφείου Συμβάσεων Συνεργατών αναφορικά με τις ενέργειες που πρέπει να γίνουν από την πλευρά του εργοδότη και του εργαζόμενου:
Αναφορικά με τα δικαιώματα των δικαιούχων ΕΟΠΥΥ στη βάση της κοινωνικής τους ασφάλισης υγείας, σημειώνουμε ότι σε περίπτωση που προκύψει ανάγκη έκτακτης ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης ως συνέπεια ατυχήματος ή ξαφνικής ασθένειας σε χώρα εκτός Ε.Ε, ισχύουν τα κάτωθι:
- Oι δαπάνες που αφορούν σε πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας καταβάλλονται από τον ασφαλισμένο, ο οποίος έχει δικαίωμα αποζημίωσης του συνόλου ή μέρους της δαπάνης από τον ΕΟΠΥΥ στην Ελλάδα. Η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας μπορεί να αφορά σε ιατρική επίσκεψη, διαγνωστικές εξετάσεις, φάρμακα, αγορά ιατροτεχνολιγικών προϊόντων κτλ.
Σύμφωνα με τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ, άρθρο 29 παρ. 10, σε περίπτωση έκτακτης και επείγουσας πρωτοβάθμιας περίθαλψης εκτός ΕΕ, οι δαπάνες της οποίας επιβάρυναν τους δικαιούχους ΕΟΠΥΥ δύνανται να αποδοθούν βάσει των κρατικών τιμολογίων, των προϋποθέσεων και των ποσοστών συμμετοχής που προβλέπονται στην ελληνική νομοθεσία χωρίς το ποσοστό κάλυψης να υπερβαίνει τα πραγματικά έξοδα της υγειονομικής περίθαλψης, που έλαβε ο ασθενής.
- Δαπάνες νοσηλείας ασφαλισμένων σε θεραπευτήρια εκτός ΕΕ αποδίδονται σύμφωνα με τα προσκομιζόμενα τιμολόγια της νοσηλείας και με συμμετοχή του ασφαλισμένου σε ποσοστό 10%, ανεξαρτήτως παθήσεως και ηλικίας.
- Η επιστροφή δαπανών γίνεται κατόπιν αίτησης του ασφαλισμένου, συνυποβάλλοντας στην αρμόδια Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ ιατρικές γνωματεύσεις ή/και ιστορικό νοσηλείας από τις οποίες προκύπτει ο έκτακτος και επείγον χαρακτήρας της παρασχεθείσας υπηρεσίας καθώς και πρωτότυπες αποδείξεις ή /και εξοφλητικά τιμολόγια θεωρημένα από το αρμόδιο Ελληνικό Προξενείο ή την Πρεσβεία της χώρας που έλαβε χώρα το συμβάν, επίσημα μεταφρασμένα στα ελληνικά.
- Ο ΕΟΠΥΥ αποδίδει δαπάνες σύμφωνα με τ’ ανωτέρω χωρίς το ποσοστό κάλυψης να υπερβαίνει τα πραγματικά έξοδα της υγειονομικής περίθαλψης, που έλαβε ο ασθενής.
Σημειώνεται ότι τ’ ανωτέρω αφορούν σε έκτακτη και επείγουσα ανάγκη περίθαλψης (π.χ. λόγω ξαφνικής ασθένειας ή ατυχήματος) και επισημαίνεται ότι για την περίπτωση προγραμματισμένης περίθαλψης (όταν σκοπός του ταξιδιού στο εξωτερικό είναι η λήψη περίθαλψης), απαιτείται έγκριση του Οργανισμού προκειμένου για την κάλυψη των σχετικών δαπανών.
Σχετικό link: Έκτακτη ιατρική φροντίδα σε χώρα εκτός ΕΕ